▲歐陽惠卿（1939年7月生），首批全國名中醫，第一批廣東省名中醫。廣州中醫藥大學第一附屬醫院教授、主任醫師。現任中華中醫藥學會婦科專業委員會顧問，廣東省中醫藥學會終身理事，廣東省中醫藥學會婦科專業委員會榮譽顧問。曾任中國中醫藥學會婦科專業委員會副主任，國家中醫藥管理局重點學科建設專家指導委員會委員，廣東省中醫藥學會常務理事，廣東省中醫婦科專業委員會主任委員等。
醫案是中醫臨床實踐的記錄，體現了診療過程中理、法、方、藥的具體運用，是醫家診治疾病思維過程的表現。歷代名家醫案是中醫藥寶庫中的瑰寶。我們推出【以案說醫】欄目，以期傳承精華，啟迪我輩，共同進步。
【基本資料】
葉某，女，23歲，公務員，2011年11月29日初診。
【發病過程】
主訴：月經后期4年。
病史：緣患者12歲月經初潮，周期規則，月經量及經期正常，行經期間無痛經及其他特殊不適。18歲后因高三學習緊張，經常深夜未眠，因此常飲食減少，餐后胃脘脹滿，夜寐不寧，容易腹瀉，頭暈，四肢倦怠，時見胸悶泛惡，月經亦開始紊亂。開始月經周期推后，40-60多天不等，量中等，近年來經量亦逐漸減少。1年前曾用達英-35等西藥治療，用藥期間，月經正常，停藥半年經又不調；后服用地屈孕酮2個周期月華佗鎖精丸價格經又可正常。近期出血自26/10，5日凈，量中，為地屈孕酮撤退出血，末次月經11月15日，量不多，6天凈，色暗紅，無痛經，無血塊。舌淡紅體胖舌邊齒印苔白厚脈細滑。有性生活，孕0。
輔助檢查：
2011年7月（月經第3天）T 3.12 nmol/L，LH/FSH=27.49/6.04；
2011年7月查盆腔彩超示：雙卵巢大，多囊樣改變，內膜厚3mm。
【辨證論治】
中醫診斷：月經后期華佗鎖精丸功效與作用
西醫診斷：多囊卵巢綜合征
證型：脾虛痰郁
辨證論治：患者發病緣起高三備考，緊張勞累過度，脾氣虛損，脾生血，為經水化生之源；脾虛化生精血不足，經水之源匱乏；脾主運化水谷，脾虛運化失司，水液聚而濕痰生，下注沖任，影響任通沖盛，導致月經后期。故癥見飲食減少，餐后胃脘脹滿，夜寐不寧，容易腹瀉，頭暈，四肢倦怠，時見胸悶泛惡。舌淡紅體胖，舌邊齒印，苔白厚，脈細滑為脾虛痰郁舌脈之征。
治法：健脾化痰，培土理氣
處方：綿茵陳15克，蒼術10克，茯苓20克，陳皮15克，麥芽20克，山藥20克，法半夏15克，甘草6克，浙貝母15克，雞內金15克，共10劑，水煎服，日一劑。同時充分交談，發現患者多思容易緊張的性格特征，逐步溝通以生活實例進行心理疏導。
【隨診過程】
二診2011年12月9日
末次月經11月15日。患者無訴不適，納眠可，二便調。舌淡紅胖齒印，苔白脈細緩。
方藥：雞內金10克，麥芽30克，遠志10克，枳殼15克，山藥30克，陳皮15克，茯苓20克，白術15克，浙貝母15克，甘草6克，法半夏10克，蒼術10克，共10劑，水煎服，日一劑。
三診2011年12月13日
患者時有胃脘部不適，帶下不多，質地稀，納呆，眠可，二便調。舌淡紅胖齒印，苔白脈細緩。
方藥：遠志15克，白術10克，山藥30克，浙貝母15克，麥芽30克，陳皮15克，蒼術10克，雞內金10克，淫羊藿20克，覆盆子10克，甘草6克，共14劑，水煎服，日一劑。
四診2012年1月10日
末次月經12月20日至12月28日，較平時經量少，色紅，無血塊，無痛經，外院查肝功6項正常。失眠，大便不調，時有溏便；胃脘脹痛，舌淡紅胖苔薄白脈沉細緩。華佗鎖精丸多少錢一盒
方藥：雞內金15克，山藥30克，甘草6克，淫羊藿15克，浙貝母15克，茯苓20克，香附10克，覆盆子10克，法半夏15克，蒼術10克，陳皮15克，共10劑，水煎服，日一劑。
五診2012年1月31日
末次月經1月24日至1月日，總體量偏少，第三日稍多，現胃脹，二便調，舌淡紅胖苔薄白脈細緩。
方藥：木香10克后下，厚樸15克，佛手15克，遠志10克，法半夏15克，茯苓20克，山藥30克，淫羊藿20克，陳皮15克，柴胡15克，甘草6克，共14劑，水煎服，日一劑。
【按語】
歐陽老強調本病在辨證時，需要辨明虛、實。虛者以脾虛或腎虛或脾腎兩虛為主，實者以痰濕、肝郁化火、氣滯血瘀多見。
患者為脾虛之人，復加勞倦傷脾，脾虛化生精血不足，經水之源匱乏；脾主運化水谷，脾虛運化失司，水液聚而濕痰生，脾虛痰郁，沖任不暢，故月經后延。
痰濕礙于中焦，治宜蒼術、茵陳、浙貝母加二陳湯以化痰除濕為首要；麥芽、雞內金消導痰濕，暢達脾氣，以消為補，實為補脾一法，是歐陽老最為喜用的調經藥品。
待及至痰濕漸消，沖任流暢，即可用山藥、黨參、白術、茯苓諸藥補脾，佐以覆盆子、淫羊藿補腎培脾，滋養經水生化之源，沖任氣血沖盛，經脈流暢，經期自然恢復正常。
本例以補中益氣湯、山藥等補脾益氣，柴胡、佛手、木香、陳皮疏肝理氣和胃，培脾固土，毋令肝木乘脾，脾氣旺，氣血生，痰濕化，諸證自愈。
歐陽老經多年來的臨床觀察認為，PCOS是月經不調、閉經、崩漏、不孕等多種中醫婦科病證的綜合表達。
壓力憂思不愉悅均可致肝氣郁結，肝郁多氣滯或化熱，均能克伐脾土，令運化失常，脾虛固然運化無力。脾失健運，痰濕內生，令人肥胖；濕痰蘊積化熱，臨床出現痤瘡、多毛、帶下等證候；濕痰重濁粘膩，易下注沖任，華佗鎖精丸流注于胞絡之間，致月經不勻，難于成孕，胞中癥瘕等PCOS證候。
濕痰雖是病理產物，由于易于流注臟腑、經絡之間，且纏綿難去，因此成為PCOS病理變化的重要病機，也是使PCOS成為病程綿長疑難病證的因素之一。
歐陽老強調考試社會壓力、工作環境變遷是導致月經失調的最常見誘因，對于既往平素月經正常的婦女應積極協助患者尋求疾病發生的最底層病因，制定個性化的綜合治療方案，因勢利導，不可一味盲目讓患者不斷就診服藥，徒增患者心理壓力，使疾病進入因果相促的惡性循環。■
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