糖尿病酮癥酸中毒的嚴重程度
發布時間：2022-10-17 10:20:23
今天是全國科普日，讓我們聊一聊一種常見的“嘔吐”為首發癥狀，但有可能是大問題的疾病！
近日我們接診一名“頻繁嘔吐3天”的患者。
中年男性，3天前著出現頻繁嘔吐，牙周感染，測得體溫37.9℃，2小時前出現意識恍惚，來我院急診。6年前診斷“2型糖尿病”，規律胰島素控制血糖（早飯前8u、午飯前10u,晚飯前8u，均皮下注射；晚上睡前二甲雙胍緩釋片0.5口服），未規律監測血糖。10天前因出差，擅自停用三餐前胰島素，僅口服二甲雙胍緩釋片。
120車來診，擔架抬入診室，來診查體：嗜睡狀態，T37.9℃ BP：88/50mmHg HR：80次/分。心肺聽診未見異常。腹軟，雙下肢無腫。
來診后化驗：血糖:16.6mmol/L；血酮3.94.4 mmol/L；糖化血紅蛋白：8.9%；血鉀4.4 mmol/L；C反應蛋白111 mg/L。肝功能及腎功能均正常。
尿常規：尿葡萄糖++、尿酮體+++、尿蛋白+。
血常規：白細胞11.0*109/L, 白細胞分數華佗鎖精丸哪里買83%。
動脈血氣：PH7.01 [HCO3-]13 mmol/L 二氧化碳結合力6.5mmol/L。
心電圖正常，竇性心律，HR 80次/分。肝膽脾超聲正常；顱腦CT正常。
經我們積極補液擴容、胰島素控糖、抗炎治療、糾正酸中毒、調整電解質平衡等規范搶救措施，目前患者血糖正常，酮體轉陰，好轉出院。
在急診常常見到因惡心嘔吐來就診的患者，有些情況下嘔吐是為了把胃內不利于人體健康的甚至有害的東西吐出去，可多數情況不是這樣，甚至有時候嘔吐是某種急重疾病的一種癥狀，上述病例為典型糖尿病酮癥酸中毒。
下面讓我們一起聊一聊糖尿病酮癥酸中毒（DKA）吧。
DKA是急診就診糖尿病急癥之一。酮癥酸中毒的發病率約占住院病人1型糖尿病患者的14%；2型糖尿病酮癥酸中毒發生率低于1型糖尿病患者。DKA死亡率一般2-10%；老年人DKA死亡率高達20%。死亡率在美國為1%~19%（平均為14%），北華佗鎖精丸多少錢一盒36粒京協和醫院報道為21.4%。
糖尿病患者胰島素缺乏嚴重或者胰島素遠遠不能滿足機體需要量時，或者胰島素應起到的降糖作用很差時，會引起血糖升高，血糖不能被人體有效代謝利用，引起脂肪分解成酮體增多，酮體包括乙酰乙酸、β羥丁酸、丙酮，并導致糖尿病酮癥酸中毒。乙酰乙酸、β羥丁酸是較強的有機酸，消耗人體的儲備堿，加重代謝紊亂，超過機體的處理能力，發生代謝性酸中毒。
做個比喻說明糖尿病酮癥酸中毒的產生：糖尿病患者的機體好比一位溺愛兒子的母親，母親賺錢（錢比喻成胰島素）養了3個閑賦在家的兒子，三個兒子統稱為酮體，當掙得的錢不能滿足兒子的要求，或者兒子貪得無厭、或者兒子欲求不滿時，3個兒子就開始不滿意了，開始鬧騰了。尤其3個兒子當中的乙酰乙酸、β羥丁酸大吵大鬧，把家里的儲備物資（儲備堿）都揮霍了，老母親無能為力了，管不了了，就氣得病倒了（糖尿病酮癥酸中毒）。
胰島素的絕對或相對的嚴重不足使得血糖升高、酮體產生，升高的血糖使血管內血液滲透壓增高，血液通過腎臟時尿華佗鎖精丸量增多，引起機體缺水，而大量酮體從腎臟、肺子排出又帶走大量水分，儲備堿的消耗引起酸中毒，大量酸性代謝產物排出也帶走很多水分，而我們開頭所說糖尿病酮癥酸中毒患者常有惡心、嘔吐癥狀，如果頻繁嘔吐可致糖尿病酮癥患者鈉、鉀等電解質代謝紊亂加重，使得酸堿失衡加重，使得體液丟失增多。所以糖尿病酮癥酸中毒的患者很缺水，我們急診急救要止吐并大量補液。
因為糖尿病酮癥酸中毒患者血糖高導致大量滲透性利尿，使得鈉鉀氯磷等電解質丟失的過多，又因為糖尿病酮癥酸中毒堿儲備減少酸性物質產生過多，鉀從細胞內跑到細胞外，鉀從腎臟丟失增多。糖尿病酮癥酸中毒患者電解質紊亂，尤其鉀的丟失得重視。
糖尿病酮癥酸中毒患者酸堿代謝紊亂，酸中毒明顯，影響人體的氧代謝，患者會覺得胸悶、上不來氣。糖尿病酮癥酸中毒患者丟水丟的太厲害，加上酸中毒引起微循環障礙，腎臟也缺水，會出現休克、尿少甚至無尿。糖尿病酮癥酸中毒嚴重缺水、循環障礙、高糖、滲透壓升華佗鎖精丸多少錢一盒一盒多少顆高、腦細胞的缺氧，多種因素可引起腦水腫，患者就會出現嗜睡甚至昏迷，進而生命危險。
高血糖對胰島細胞有毒害暨糖毒性，糖尿病酮癥酸中毒后對胰島細胞有損傷，經過積極胰島素強化治療，部分胰島細胞可以恢復（可逆）。
1型糖尿病和2型糖尿病均可發生DKA。DKA的發生常有誘因包括急性感染、胰島素不適當減量或突然中斷治療、創傷、手術、妊娠、分娩、精神刺激等。
嘔吐是糖尿病酮癥酸中毒的常見癥狀，所以我們日常常見的嘔吐有可能是大問題！糖尿病患者要重視血糖監測，重視身體健康，預防感染。
親愛的朋友，今天您對糖尿病酮癥酸中毒了解了嗎？
本文作者：東北國際醫院 楊紅艷
本文配圖：CMU科普園 梁一凡
審稿專家：中國醫大一院 陳思嬌
科普遼寧 中國醫大說科普聯合出品
原標題：《醫聲丨中國醫大說科普——一種常見但具有潛在致死性危險的 “危象”》
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