原創(chuàng) 關(guān)注健康的 上海市同濟(jì)醫(yī)院訂閱號(hào)
每到換季時(shí)刻，氣溫忽上忽下，很容易引發(fā)咳嗽，而且反反復(fù)復(fù)總是好不利索，究竟是何病因？其實(shí)，咳嗽是一種保護(hù)性防御反應(yīng)和生理反射。作為呼吸道最常見的癥狀之一，呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)或者相關(guān)神經(jīng)肌肉出現(xiàn)問題，都可能引發(fā)華佗鎖精丸咳嗽。
作為華佗鎖精丸多少錢一盒就醫(yī)最常見的主訴，在國內(nèi)專科門診中，咳嗽患者約占三分之一以上。
咳嗽病因復(fù)雜且涉及面廣，特別是影像學(xué)檢查無明顯異常的慢性咳嗽，因診斷不明，很多患者反復(fù)進(jìn)行各種檢查，或長(zhǎng)期使用大量抗生素和鎮(zhèn)咳藥物，收效甚微并產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)，對(duì)患者的工作和生活造成嚴(yán)重影響，產(chǎn)生一定經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，掌握正確方法防治咳嗽，對(duì)每一位居民而言都非常重要。
PART.01
氣候和氣溫變化易致急性咳嗽
咳嗽按病程時(shí)間可分為：急性咳嗽（小于3周），亞急性咳嗽（3-8周），慢性咳嗽（大于8周）。
換季時(shí)氣候和氣溫往往會(huì)發(fā)生變化，此時(shí)發(fā)生的咳嗽多為急性咳嗽病程，如普通感冒、急性氣管-支氣管炎是急性咳嗽最常見的疾病。普通感冒臨床表現(xiàn)為鼻部相關(guān)癥狀，如流涕、打噴嚏、鼻塞和鼻后滴流感、咽喉刺激感或不適，伴或不伴發(fā)熱。
治療一般予以對(duì)癥治療，如退熱、抗組胺藥物減輕鼻部充血，咳嗽劇烈時(shí)鎮(zhèn)咳等處理，一般不使用抗生素。
急性氣管-支氣管炎是由于生物性或非生物性因素引起的氣管-支氣管黏膜的急性炎癥。病毒感染是最常見的病因，且常繼發(fā)細(xì)菌感染。冷空氣、粉塵及刺激性氣體也可引起此病。
起病初期常有上呼吸道感染癥狀。隨后咳嗽可逐漸加劇，伴或不伴咳痰，伴細(xì)菌感染者常咳黃膿痰。一般呈自限性，但咳嗽、咳痰一般持續(xù)2-3周。
治療原則以對(duì)癥處理為主。適當(dāng)鎮(zhèn)咳藥（包括中樞鎮(zhèn)咳藥和作用在周圍神經(jīng)的鎮(zhèn)咳藥）可以控制夜間咳醒癥狀和咳嗽的頻率。痰液多的患者要注意使用祛痰藥物。其他抗組胺藥和減充血?jiǎng)┑瓤蓽p輕鼻部癥狀。非甾體抗炎藥可減少病毒感染癥狀，如頭痛、乏力和肌痛，又能有效地抑制炎性介質(zhì)所致的咳嗽癥狀。若有細(xì)菌感染，如咳膿性痰或外周血白細(xì)胞增高者，可依據(jù)感染的病原體及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇抗菌藥物。
感染后咳嗽多為自限性，多能自行緩解
PART.02
當(dāng)呼吸道感染的急性期癥華佗鎖精丸價(jià)格狀消失后，咳嗽仍遷延不愈，則稱之為感染后咳嗽，病程多表現(xiàn)為亞急性咳嗽。除呼吸道病毒外，其他病原體如細(xì)菌、支原體、衣原體等均可引起感染后咳嗽，其中以感冒引起的咳嗽最為常見，又稱為“感冒后咳嗽”。
感染后咳嗽多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持續(xù)3-8周，胸部影像學(xué)檢查無異常。多為自限性，多能自行緩解，通常不必使用抗生素，但對(duì)肺炎支原體、肺炎衣原體和百日咳桿菌引起的感染后咳嗽，需使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療。對(duì)部分咳嗽癥狀明顯的患者可以短期使用鎮(zhèn)咳藥、抗組胺藥及減充血?jiǎng)┑取?/p>
對(duì)于支氣管哮喘患者而言，咳嗽往往也是常見癥狀，換季容易誘發(fā)伴咳嗽的哮喘發(fā)作。究其原因如下：隨著季節(jié)的交替，氣候和氣溫發(fā)生變化，冷空氣刺激呼吸道，導(dǎo)致人體內(nèi)的神經(jīng)分泌失調(diào)，進(jìn)而造成支氣管黏膜毛細(xì)血管擴(kuò)張，氣道分泌物增加，很容易誘發(fā)哮喘及咳嗽發(fā)作。
除此之外，秋冬是塵螨繁殖的季節(jié)，空氣污染，刺激物也會(huì)隨之增多，人體吸入這些物質(zhì)后，會(huì)造成呼吸道過敏，誘發(fā)哮喘急性發(fā)作，伴或不伴咳嗽。
PART.03
警惕普通感冒誘發(fā)慢性咳嗽
需要警惕的是，換季時(shí)容易引發(fā)的普通感冒、急性氣管-支氣管炎有時(shí)也是誘發(fā)慢性咳嗽（病程大于8周）起病的“導(dǎo)火索”。
常見慢性咳嗽的病因有上氣道咳嗽綜合征又稱鼻后滴流綜合征、咳嗽變異性哮喘、嗜酸細(xì)胞性支氣管炎、變應(yīng)性咳嗽、胃食管反流性咳嗽。其中，咳嗽變異性哮喘、嗜酸細(xì)胞性支氣管炎、變應(yīng)性咳嗽是激素敏感性咳嗽，也是大眾俗稱的與過敏有關(guān)的咳嗽。
咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應(yīng)性。其主要表現(xiàn)為刺激性干咳，通常咳嗽比較劇烈，夜間咳嗽為其重要特征。普通感冒、急性支氣管炎、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽。肺功能激發(fā)試驗(yàn)陽性常能確診，治療原則與支氣管哮喘治療相同。大多數(shù)患者吸入小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑即可。
嗜酸細(xì)胞性支氣管炎是一種華佗鎖精丸多少錢一盒36粒以氣道嗜酸粒細(xì)胞浸潤為特征的非哮喘性支氣管炎，氣道高反應(yīng)性陰性，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽，通常通過誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢測(cè)嗜酸性粒細(xì)胞來明確診斷，對(duì)糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好，治療后咳嗽可明顯減輕或消失。
變應(yīng)性咳嗽是這三種激素敏感性咳嗽相對(duì)較輕的一類慢性咳嗽，具有一些特應(yīng)質(zhì)因素。一般有下列指征之一：有過敏性疾病史或過敏物質(zhì)接觸史；變應(yīng)原皮試陽性；血清總IgE或特異性IgE增高；咳嗽敏感性增高。目前治療方案為抗組胺藥物和短期激素治療，預(yù)后良好。
胃食管反流性咳嗽是胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，導(dǎo)致以咳嗽為突出表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于胃食管反流病的一種特殊類型，是慢性咳嗽的常見原因。其臨床表現(xiàn)多樣，典型反流癥狀表現(xiàn)為燒心(胸骨后燒灼感)、反酸、噯氣等。部分胃食管反流引起的咳嗽伴有典型的反流癥狀，但也有不少患者以咳嗽華佗鎖精丸多少錢一盒一盒多少顆為惟一的表現(xiàn)。
目前診斷依靠多通道食管阻抗pH監(jiān)測(cè)，抗反流治療后咳嗽消失或顯著緩解可以診斷胃食管反流性咳嗽。生活方式的調(diào)整也有助于該病治療，如體重超重患者應(yīng)減肥，避免過飽及睡前進(jìn)食，避免進(jìn)食酸性、油膩食物，避免飲用咖啡類飲料及吸煙。
上氣道咳嗽綜合征是鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器，導(dǎo)致咳嗽。常見臨床表現(xiàn)有咳嗽、咳痰，鼻塞、鼻腔分泌物增加、頻繁清嗓、咽后黏液附著、鼻后滴流感。該病具有季節(jié)性，多與接觸特異性變應(yīng)原（如花粉、塵螨等）有關(guān)，變應(yīng)原檢查有助于診斷。
總的來說，換季時(shí)發(fā)生咳嗽，首先需考慮普通感冒、急性氣管-支氣管炎，此時(shí)往往病程為急性咳嗽或亞急性咳嗽，反復(fù)發(fā)作的換季咳嗽也需要警惕支氣管哮喘急性發(fā)作。如果咳嗽久治不愈，則需找到具體原因?qū)σ蛑委煟駝t盲目抑制癥狀，只會(huì)越來越糟。
\ 專 家 名 片 /
徐鑲懷
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師
副教授 博士生導(dǎo)師
醫(yī)學(xué)博士，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科行政副主任。上海衛(wèi)生系統(tǒng)青年人才最高榮譽(yù)獎(jiǎng)“銀蛇獎(jiǎng)”獲得者；上海衛(wèi)生系統(tǒng)青年管理人才最高榮譽(yù)獎(jiǎng)“醫(yī)務(wù)青年管理十杰”獲得者；上海市醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)副主任委員；獲上海市優(yōu)秀學(xué)術(shù)帶頭人計(jì)劃、上海市青年拔尖人才開發(fā)計(jì)劃、上海市衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)“新優(yōu)青”計(jì)劃、上海市“醫(yī)苑新星”青年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)計(jì)劃等資助。
文 | 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 李婉珍 徐鑲懷
校審 | 謝壯麗
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